校车驾驶员体检表

h1校车驾驶人身体条件证明h1pnbsppp学校名称nbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbsp编号ppnbs ppt 关于艾滋病ppt课件精益管理ppt下载地图下载ppt可编辑假如ppt教学课件下载triz基础知识ppt ableborder"1"cellspacing"0"cellpadding"0"tbodytrtdrowspan"5"p申请人填报事项ptdtdrowspan"3"p申请人信息ptdtdcolspan"2"p姓名ptdtdcolspan"5"pnbspptdtdcolspan"3"p性别ptdtdcolspan"3"pnbspptdtdcolspan"5"p出生日期ptdtdcolspan"10"pnbspptdtdcolspan"7"p现住址ptdtdcolspan"6"pnbspptdtdtdtdtdtdtdtdtdtdtdtdtdtdtdtdtdtdtdtrtrtdcolspan"2"p身份证pp明名称ptdtdcolspan"10"pnbspptdtdcolspan"2"p号码ptdtdcolspan"34"pnbspptdtdtdtdtdtrtrtdcolspan"37"rowspan"2"p本人如实申告□具有□不具有下列疾病或者情况ptdtdcolspan"13"rowspan"3"p照片ptdtrtrtdrowspan"2"p申告事项ptdtrtrtdcolspan"37"p□器质性心脏病□癫痫□美尼尔氏症□眩晕□癔病pp□震颤麻痹□精神病□痴呆pp□影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病pp□吸食注射毒品长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除ptdtrtrtdcolspan"3"rowspan"12"p医疗机构填写事项ptdtdcolspan"8"p身高cmptdtdcolspan"10"pnbspptdtdcolspan"5"p辨色力ptdtdcolspan"9"p红绿色盲pp□有□无ptdtdcolspan"15"rowspan"3"p医疗机构章pp年月日ptdtdtdtdtdtrtrtdcolspan"8"rowspan"2"p视力ptdtdcolspan"10"p左眼ptdtdcolspan"5"rowspan"2"p是否矫正ptdtdcolspan"9"p□是□否ptdtdtdtdtdtrtrtdcolspan"10"p右眼ptdtdcolspan"9"p□是□否ptdtdtdtdtdtrtrtdcolspan"2"rowspan"2"p听力ptdtdcolspan"3"rowspan"2"p佩戴助听装置pp□是□否ptdtdcolspan"10"p左耳ptdtdcolspan"6"rowspan"2"p躯干和颈部ptdtdcolspan"26"rowspan"2"p运动功能障碍pp□有□无ptdtdtdtdtdtrtrtdcolspan"10"p右耳ptdtdtdtdtdtrtrtdcolspan"2"rowspan"4"p上肢ptdtdcolspan"3"rowspan"2"p左上肢ptdtdcolspan"10"rowspan"2"pnbspptdtdcolspan"6"rowspan"4"p下肢ptdtdcolspan"5"p左下肢ptdtdcolspan"20"pnbspptdtdtdtdtdtdtdtrtrtdcolspan"5"rowspan"2"p右下肢ptdtdcolspan"20"rowspan"2"pnbspptdtdtdtdtdtdtdtrtrtdcolspan"3"rowspan"2"p右上肢ptdtdcolspan"10"rowspan"2"pnbspptdtdtdtdtdtdtdtrtrtdcolspan"26"p双下肢缺失或者丧失运动功能障碍是pp否能够自主坐立□有□无ptdtdtdtdtdtrtrtdcolspan"2"p血压ptdtdcolspan"16"pnbspptdtdcolspan"5"p心脏听诊ptdtdcolspan"22"pnbspptdtdcolspan"2"pnbspptdtdtdtdtdtrtrtdcolspan"2"p胸透ptdtdcolspan"16"pnbspptdtdcolspan"5"p心电ptdtdcolspan"25"pnbspptdtdtdtrtrtdcolspan"2"p肝功ptdtdcolspan"16"pnbspptdtdcolspan"5"pnbspptdtdcolspan"25"pnbspptdtdtdtrtrtdtdtrtbodytable