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医院类委托书范本

<h1>医院类委托书范本</h1><p> 兹因患者 因 工作关系 重病 路途遥远 出 国</p><p> 确实无法亲自办理病历资料申请,特委托: 代为向贵院申办,申办资料项目范围为:</p><p> 以供----之用。</p><p> 此 致 医院</p><p> 委托人: (签章)身份证号:</p><p> 户籍地:</p><p> 受委托人: 身份证号:</p><p> 户籍地:</p><p> 电 话:(1) (2)</p><p> 年 月 日</p><p> 委托人证件影印本 受托人证件影印本</p><p> 医院类委托书范本二</p><p> 委托人: 性别: 身份证号:</p><p> 被委托人: 性别: 身份证编号:</p><p> 本人工作繁忙,不能亲自办理 的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.</p><p> 委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.</p><p> 委托人:</p><p> 年 月 日</p>

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