腹部体格检查（PPT课件）

(abdominalExamination)腹部检查学习目的：了解腹部检查是全身体格检查的一个重要部份。学习要求：掌握腹部检查的内容、 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 、步骤及临床意义。学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义）。学习难点：腹部脏器的触诊。腹部检查主要内容一、腹部体表标志及分区二、视诊（inspection）三、触诊（palpation）四、叩诊（percussion）五、听诊（auscultation）六、腹部常见病变的主要症状和体征　　为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。（九区法和四区法）腹部分区光线充足、柔和，以自然光线为佳。一、视诊：注意事项医生站于患者右侧病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。检查步骤1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁及腹股沟等其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）腹部视诊内容：低平:消瘦者腹部下凹低平正　常平坦:平卧位时腹前面处于胸骨下端至耻骨联合的连线相平饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于连线。腹部外型异　常1、腹部膨隆:(明显高于胸骨下端至耻骨联合)(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)腹内积气：呈球形(不随体位变化)腹部外型正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主腹式呼吸增强：　见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失：　　见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。呼吸运动检查其血流方向有鉴别意义正常人：不显露、瘦者略可见。腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻。腹壁静脉门脉高压症：围绕脐周，放射状分布血流方向正常上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上曲张静脉分布及血流方向：胃肠蠕动波胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波⑴皮疹（skinrash）⑵色素（pigmentation）⑶腹纹（abdominallines）⑷瘢痕（scar）⑸疝（hernia）⑹脐部（umbilicus）⑺体毛（bodyhair）⑻上腹搏动（epigastricimpulse）腹壁其它情况检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深。体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。注意事项触诊方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑

动触摸。顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。注意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌　紧张。触诊方法1、浅部触诊法2、深部触诊法深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊（浮沉触诊）步骤：先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。触诊触诊内容：⑴腹壁紧张度（rigidity）⑵压痛和反跳痛（tendernessandreboundtenderness）⑶脏器触诊（organs）⑷腹部包块（mass）⑸液波震颤（fludthrill）⑹震水音（succussionsplash）紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎⑴腹壁紧张度反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。⑵压痛及反跳痛压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等），触压腹壁均可引起疼痛反跳痛：方法如前（深压触诊法）。表明腹膜壁层已受炎症累及。压痛及反跳痛(意义)急性腹膜炎腹肌紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征。胆囊压痛点（Murphy氏点）：右锁骨中线与肋缘交界处－胆囊炎阑尾压痛点（McBurney点）：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处－阑尾炎压痛点腹部包块：　　多由肿大或异位的脏器、良恶性肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。　　为了鉴别包块的性质：触诊时应注意　了解包块的:位置、大小、形态、硬度、　　　压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。⑶腹部包块正常腹部可触及的包块有：①腹直肌肌腹和腱划②腰椎椎体和骶骨岬③乙状结肠粪块④横结肠⑤盲肠应注意与病理性包块区别！腹部包块包块临床意义炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差方法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。液波震颤(波动感):　　用手触击腹部可有液波震颤

⑷液波震颤⑸脏器触诊内容肝脏触诊(palpationofliver)脾脏触诊(palpationofspleen)胆囊触诊(palpationofgallbladder)肾脏触诊(palpationofkidney)膀胱触诊(palpationofbladder)胰腺触诊(palpationofpancreas)肝脏触诊触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起d、避免肝上摸肝（肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）f、大量腹水时可冲击触诊肝脏触诊内容及描述：⑴大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm⑵质地：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）⑶表面形态及边缘：整齐、光滑⑷压痛⑸搏动⑹肝区摩擦感临床意义：1.肝脏大小肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、脂肪肝、血液病、寄生虫病局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期2.质地：从软到硬分3度：软———唇——正常肝、急性肝炎质。中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。硬———额——肝癌。囊性感——脓肿、囊肿。3.表面及边缘：正常——表面光滑，无结节。肝充血肿大——边缘钝圆。肝癌、多囊肝——表面不光滑，有结节。临床意义：4.压痛、叩击痛：正常肝脏无压痛；肝肿大时可有轻度压痛、叩击痛，较剧烈的压痛、叩击痛见于表浅的脓肿。5.肝—颈静脉返流征：手压肝区时颈静脉怒张加剧，即呈阳性，见于右心衰引起的肝淤血。肝脏搏动、肝区摩擦感少见。临床意义：脾脏触诊触诊方法：单手、双手触诊法正常：仰卧、侧卧均触不到脾触诊内容及描述：⑴大小（size）“三线”、“三度”⑵质地（quality）：软、中、硬⑶表面情况（superficialstate）⑷边缘（edge）⑸压痛（tenderness）⑹摩擦感（frictionfremitus）脾肿大测量：三线第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线距离触诊脾脏肿大分度：轻度：肋下〈3cm，见于慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，败血症等中度：肋下>3cm,但在脐水平以上,见于肝硬化，淋巴瘤，慢性溶血性黄疸高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸虫病及某些代谢性疾病等胆囊触痛的检查方法方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾压胆囊点，然后嘱患者缓慢深吸气。Murphy征阳性

：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止。临床意义：见于急性胆囊炎肾脏触诊正常：肾一般不能触及，有时可触及右肾下极肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾胰腺属腹膜后脏器，位置深，正常人不能触及。胰腺横卧于上腹部第一、二腰椎处（脐上5~10cm左右）。触及此处肿块要考虑胰腺占位性病变。压痛要注意炎症。如胰腺癌、急慢性胰腺炎等。胰腺触诊叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接叩诊法。叩诊（补充和证实视诊和触诊的结果）叩诊音响分布：正常情况下，除肝脾区，增　大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。⑴腹部叩诊音分布明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。明显的鼓音为：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。叩诊的临床意义⑵腹部脏器叩诊内容：⑴肝脏叩诊⑵胆囊叩诊⑶胃泡鼓音区叩诊⑷脾脏叩诊⑸肾脏叩诊⑹膀胱叩诊在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘（右锁骨中线）。肝脏叩诊肝浊音界下移——肺气肿，张力性气胸。肝浊音界上移——右肺不张，肺纤维化。肝浊音界消失——胃肠穿孔，人工气腹，间位结肠。代之以鼓音。肝浊音界缩小——急性肝坏死，暴发性肝炎，胃肠胀气，肝硬化。肝浊音界扩大——肝炎，肝癌，脓肿，肝淤血。肝脏及胆囊叩诊肝区及其它部位的叩击痛：　用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问病人有无疼痛。胆囊位于深处，仅能检查其有无叩击痛，胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同叩击痛脾叩诊：左腋中线上采用轻叩正常：左腋中线第9-11肋间，长约4-7cm，前方不超过腋前线脾浊音区扩大：各种原因脾肿大脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，鼓肠脾脏叩诊定义：腹腔内有较多积液时，仰卧位，腹部两侧因腹水积聚，叩诊呈浊音，肠管漂浮在中间，故中间叩诊呈鼓音。病人换体位呈侧卧位时，浊音区也随之移动。⑶移动性浊音叩诊让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，板指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。(表明腹水>1000ML）。腹水叩诊方法巨大卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别一、浊音的分

布二、卵巢囊肿的浊音不呈移动性三、尺压试验鉴别肋脊角叩诊（肾区叩痛）病人采取坐位或侧卧位，叩击部位于双侧肾区即脊肋角。一手掌平放在一侧肾区，另一手握拳，轻击平放的手掌背。临床意义：正常人肾区叩痛阴性。肾脏有肾炎、肾盂肾炎、结核、结石等疾病时患侧肾有叩击痛。听诊方法：将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音等。听诊原理：肠蠕动，使肠腔内液体、气体流动发出断续的“咕噜”声，又叫气过水声。肠鸣音出现的多少提示肠蠕动的情况。正常：肠鸣音约4~5次/分钟。刚进食后，大便前有较强便意时肠鸣音可以增加。肠鸣音（gurglingsound）听诊部位：脐周；右下腹听诊时间：＞1分钟；有时持续3-5分钟注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟。正常4-5次/分听诊肠鸣音活跃——约10次/分钟以上，音调不高亢。见于肠蠕动增加，如急性胃肠炎，腹泻，肠道积血。肠鸣音亢进——肠鸣音高亢响亮，呈金属音，频率快，次数多。见于机械性肠梗阻。肠鸣音（gurglingsound）肠鸣音减弱——3-5分钟1次，说明肠蠕动明显减少，见于老年人便秘，胃肠动力低下，低血钾。肠鸣音消失——听诊5分钟没有听到肠鸣音，肠蠕动几乎消失，见于肠麻痹，急性腹膜炎等。肠鸣音（gurglingsound）左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：肾动脉狭窄中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑:髂动脉狭窄血管杂音检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。振水音临床意义：　　正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。振水音腹部常见病变的主要症状和体征胃、十二指肠溃疡(pepticulcer)幽门梗阻（pyloricobstruction）急性腹膜炎（acuteperitonitis）肝硬化（cirrosisofliver）急性阑尾炎（acuteappendicitis）急性胆囊炎（acutecholecystitis）急性胰腺炎（acutepancreatitis）肠梗阻（intestinalobstruction）定义（definition）是指发生

在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。胃、十二指肠溃疡症状（symptoms）上腹疼痛：特点：慢性、节律性、周期性部位：胃溃疡、球部溃疡、球后溃疡性质：灼痛、胀痛、隐痛、饥饿痛等其他症状:出血、反酸＋流涎、恶心呕吐嗳气、腹胀、腹泻全身症状：消瘦、失眠等体征（signs）缓解期：无明显体征发作期：上腹部压痛与溃疡部位相符并发症（complications）：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。并发症：幽门梗阻症状：饭后饱胀感、反复呕吐大量发酵的隔日食物、呕吐后症状改善。体征：⒈一般状况：消瘦，脱水貌⒉腹部体征：视诊：上腹饱满、胃型蠕动波触诊：腹壁紧张度增加、压痛叩诊：胃泡鼓音区增大听诊：振水音急性腹膜炎acuteperitonitis并发症：胃肠道穿孔可导致定义：当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症。体征⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数。⒉腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。肝硬化体征：一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌等。腹部体征（肝硬化腹水）：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张。触诊：腹壁紧张度增加、脾大、液波震颤阳性。叩诊：脾大、移动性浊音阳性。听诊：脐周及腹壁静脉血管杂音。肠梗阻intestinalobstruction症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气体征：⒈一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快⒉腹部体征：视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）触诊：腹壁紧张度增加、压痛或反跳痛。叩诊：鼓音区增大。听诊：机械性－肠鸣音亢进，呈金属音调麻痹性－减弱或消失⒈视诊腹部膨隆的临床意义有哪些？怎样鉴别？⒉如有腹壁静脉曲张，如何进一步检查血流方向?⒊何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意义？⒋何谓压痛、反跳痛？如何检查？有何临床意义？5、触诊肝脏时应描述那些内容？6、如何测量脾脏的大小？请画图示之7、试述脾大的分度及临床意义。8、何谓Murphy’s征？如何检查？有何临床意义？9、触诊腹部包块时应注意那些情况？10、正常腹部可触及的包块有那些？11、何谓液波震颤？有何临床意义？12、如何区别腹水与巨大卵巢囊肿？13、何谓肠鸣音正常、活跃、亢进、减弱或消失？有何临床意义？14、简述消化性溃疡、肝硬化失代偿、肠梗阻、急性腹膜炎的体征。谢谢！放映结束感谢各位的批评指导！让我们共同进步