高血压病例分享PPT课件

高血压病例分享一般情况 病例摘要主诉男性67岁干部因发现血压高5年间断头晕头痛2年加重半月现病史患者于5年前单位体检时测血压l50／90mmHg当时无不适症状未服药2年前无诱因出现头晕头痛不伴恶心和呕吐曾就诊于铁西区医院诊断为高血压病先后给予其口服拜新同倍他乐克及依那普利治疗均因药物副作用未坚持用药血压控制不详近半月不适症状加重且伴恶心自测血压190110mmHg来诊发病以来无心悸气短和心前区痛无浮肿及尿少进食睡眠好二便正常体重无明显变化既往史体健无冠心病糖尿病和肾脑血管疾病史无药物过敏史吸烟30余年平均每日吸烟15支不嗜酒父亲死于高血压脑出血母亲死于冠心病查体T36℃P56次／分Rl8次／分BP185／100mmHg身高170cm体重85kg腹围103cm神清语明发育正常营养良好两肺未及啰音心界不大各瓣膜听诊区未闻及杂音A2P2肝脾肋下未及未闻及血管杂音双下肢不肿辅助检查 心脏彩超主动脉硬化左房增大室间隔肥厚轻度二尖瓣返流 心电图窦性心律心率56次分左室高电压 腹部超声脂肪肝 颈部血管超声双侧颈动脉壁增厚 双肾及肾上腺超声未见异常 头部螺旋CT未见异常 动态血压白

天收缩压126-185mmHg舒张压65-105mmHg夜间收缩压105-179mmHg舒张压60-95mmHg化验检查 血常规Hbl35g／LWBC60×109／LN70L30PLT205×109／L 尿常规－ 粪便常规－ 肝功ALT47ULAST52UL 血尿酸458μmolL 血肌酐112mmolL 血糖FBG78mmolLPBG123mmolL HbA1C72 离子I组K42mmolLNa140mmolLCL92mmolL 血脂CHOL65mmolLTG27mmolLHDL-C094mmolLLDL-C438mmolL 诊断2级高血压病极高危险组2型糖尿病高脂血症诊断依据 根据入院测血压及血压监测结果合并≥3个危险因素老年男性吸烟高胆固醇血症糖尿病等鉴别诊断 1肾实质性高血压 2肾血管性高血压 3原发性醛固酮增多症 4嗜铬细胞瘤 5皮质醇增多症 6主动脉缩窄影响预后的危险因素 脉压 年龄女性≥65岁男性≥55岁 血脂 家族史治疗 阿司匹林100毫克qn 乐息平4毫克qd 代文80毫克qd 瑞舒伐他汀10毫克qn 二甲双胍05bid疗效及副作用 治疗期间观察血

压平稳下降无低血压发生2周后血压降至正常波动在120-135mmHg65-80mmHg之间无面部潮红心悸踝部浮肿等副作用 一月后动态血压监测示白天收缩压108-135mmHg舒张压57-80mmHg夜间收缩压105-128mmHg舒张压57-80mmHg化验指标 血常规Hbl32g／LWBC58×109／LN68L320PLT202×109／L 尿常规 肝功ALT40ULAST50UL 血尿酸426mmolL 血肌酐105mmolL 血糖FBG66mmolLPBG81mmolL HbA1C65 离子I组K40mmolLNa138mmolLCL92mmolL 血脂CHOL56mmolLTG23mmolLHDL-C092mmolLLDL-C326mmolL半年随访 已停用代文口服仅乐息平4毫克qd血压波动在115-130mmHg65-80mmHg之间 肝功ALT35ULAST38UL 血尿酸418mmolL 血肌酐103mmolL 血糖FBG60mmolLPBG75mmolL 血脂CHOL53mmolLTG22mmolLHDL-C094mmolLLDL-C246mmol

L 对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效 非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用 对嗜酒患者有显著降压作用 适于合并糖尿病冠心病或外周血管病患者 抗动脉粥样硬化作用CCB治疗高血压的优势CCB治疗高血压的优势包括对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效患者如高钠摄入不影响降压疗效非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用对嗜酒患者有显著降压作用适于合并糖尿病冠心病或外周血管病患者有明确的抗动脉粥样硬化作用2007ESH-ESC指南CCB增添优先适应证GiuseppeManciaetalJournalofHypertension2007251105-11872007欧洲高血压治疗指南比2003版中CCB的优先适应证获得增加第三代高亲脂性CCB乐息平®药理作用机制的意义 高膜亲和力血浆半衰期短贮存在细胞膜脂质双层中缓慢释放至钙通道是平稳降压的药理基础长效平稳持久降压 避免小动脉迅速爆发式扩张踝部水肿发生率更低良好耐受 乐息平®的高膜亲和力机制充分发挥其细胞膜内的抗氧化作用而显示强抗动脉粥样硬化效应第三代高亲脂性CCB乐息平®药理作用机制的意义如下 高膜亲和力血浆半

衰期短贮存在细胞膜脂质双层中缓慢释放至钙通道是平稳降压的药理基础长效平稳持久降压 避免小动脉迅速爆发式扩张踝部水肿发生率更低耐受性更好 乐息平®的高膜亲和力机制充分发挥其细胞膜内的抗氧化作用而显示强抗动脉粥样硬化效应乐息平的高TP比值峰谷收缩压mmHg舒张压mmHg990-5-10-15-20-25安慰剂 4mg 890-5-10-15-20-25MeredithPAetalJCardiovascPharmacol199730Suppl2S10-4有关TP比值的研究显示乐息平具有较高的TP比值其中对于收缩压其在4mg剂量下TP比值达99而对于舒张压同样高达89TP 高血压治疗过程中在前一次药物终末下一次剂量使用前的血压低值谷效应与药物最大降压作用峰效应血压的比值是评价药物作用及持续时间的一个有效指标第三代高亲脂性CCB乐息平 24小时平稳有效降压不影响血糖肌酐及尿酸代谢尤其适用于老年脉压大的病人 良好耐受面色潮红外周水肿等不良事件更少病人依从性更好 与ACEI或ARB联合应用降压疗效强于单药治疗 已列入国家医保目录价格低于同类进口产品适合临床推广使用第三代高亲脂性C

CB乐息平®总结24小时平稳有效降压良好耐受外周水肿等不良事件更少细胞膜内抗氧化和长期抗动脉粥样硬化作用已列入国家医保目录价格低于同类进口产品谢谢CCB治疗高血压的优势包括对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效患者如高钠摄入不影响降压疗效非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用对嗜酒患者有显著降压作用适于合并糖尿病冠心病或外周血管病患者有明确的抗动脉粥样硬化作用2007欧洲高血压治疗指南比2003版中CCB的优先适应证获得增加第三代高亲脂性CCB乐息平®药理作用机制的意义如下 高膜亲和力血浆半衰期短贮存在细胞膜脂质双层中缓慢释放至钙通道是平稳降压的药理基础长效平稳持久降压 避免小动脉迅速爆发式扩张踝部水肿发生率更低耐受性更好 乐息平®的高膜亲和力机制充分发挥其细胞膜内的抗氧化作用而显示强抗动脉粥样硬化效应有关TP比值的研究显示乐息平具有较高的TP比值其中对于收缩压其在4mg剂量下TP比值达99而对于舒张压同样高达89第三代高亲脂性CCB乐息平®总结24小时平稳有效降压良好耐受外周水肿等不良事件更少细胞膜内抗氧化和长期抗动脉粥样硬化作用已列入国家医保目录价格低于同类进口产品