保险定点医院医疗服务协议书

h1nbsh1pp保险定点医院医疗服务协议书ppnbsppp甲方XXX医疗保险基金管理中心pp乙方nbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbsp医院pp为保证参保职工居民享受基本医疗保险服务按照《榆林市城镇职工基本医疗保险 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 实施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 》和《榆林市城镇居民基本医疗保险暂行办法》榆政办发[2008]6号榆林市卫生局榆林市人力资源和社会保障局《关于配合分级诊疗制度推行调整全市各类基本医疗保障报销政策的通知》榆政卫发[2015]383号及其配套政策的有关规定甲方确定乙方为基本医疗保险定点医院为了明确责任和义务现签订如下协议pp第一章nbsp总则pp第一条nbsp甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定和市政府及社会保障行政部门制定的城镇职工居民基本医疗保险管理办法及各项配套规定pp第二条nbsp甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定甲乙双方有权向对方提出合理化建议有权检举和投诉对方工作人员的违规行为pp第三条nbsp乙方依据国家有关法律法规及协议为参保人员提供基本医疗服务加强内部管理制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施为参保人员就医提供方便乙方要成立医疗保险科配备专职管理人员设立医疗保险服务窗口并有一名院级领导负责基本医疗保险工作在医保定点医疗服务工作中接受甲方指导和管理乙方不得对外承包科室承包科室发生的费用统筹基金不予支付乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的真实材料和票据甲方如需查看参保人员病历及有关资料询问当事人等乙方应积极配合并按甲方要求实施网络信息化建设和管理pp第四条nbsp甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度操作规程的变化情况pp第五条nbsp本协议签订后乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医院标牌设置基本医疗保险政策宣传栏和基本医疗保险投诉箱将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布每年年终甲方将按《榆林市城镇基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检查考核办法》榆市医保发[2012]7号和本协议内容进行考核考核结果将在全市范围内通报对严重违反本协议造成不良后果的定点医疗机构甲方有权单方面解除本协议停止其定点资格pp第二章nbsp就诊pp第六条nbsp乙方在诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则合理检查合理治疗合理用药不断提高医疗质量坚持以病人为中心的服务准则热心为参保人员服务pp第七条nbsp参保人员在乙方就诊发生医疗事故时乙方应自事故发生之日起24小时内通知甲方年度内乙方发生两次以上医疗事故并造成严重后果的甲方可单方面解除协议pp第八条nbsp乙方在参保人员就诊时应认真进行身份患者本人和证件识别其中身份证医保证IC卡是患者就医时必须提供的有效证件发现就诊者与所持身份证医保证IC卡不符时应拒绝以医保患者身份收治住院或实施特殊慢性病治疗否则造成的后果由定点医院承担pp第九条nbsp乙方接诊医务人员有义务询问患者是否参保并告知其按参保就诊程序就诊由于主管医师未告知造成患者未办理医保入院手续的医保中心不予报销相关费用急诊急救或入院不足24小时患者除外参保职工居民住院实行医院医保科审批制度由乙方医保经办人员在患者入出院时以网络快报的方式上传报告甲方未报告者甲方拒付该次住院发生的医疗费乙方应承担未告知责任及由此引发的经济责任乙方为参保人员建立的住院病历就诊 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 应清晰准确完整外伤患者必须写明受伤原因受伤时间地点等未写明受伤原因或隐瞒受伤原因的统筹基金不予支付并妥善保存备查保存期限按病案管理的有关规定执行乙方经办人员须履行住院患者稽查责任发现有冒名顶替挂床住院等情况时应随时将情况通报甲方ppnbsp第十条nbspnbsp特殊慢性病患者应使用专用病历及处方持专用病历处方检查治疗购药时每次均须刷卡并将数据上传至医保中心本人现金结清时出据有效票据特殊慢性病患者检查治疗购药未在医院刷卡出据的票据基金不予支付门诊票据应载明药品检验检查治疗等费用明细内容pp第十一条nbspnbsp乙方应严格掌握住院 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 及《住院病种目录》不在《住院病种目录》内的病种及意外伤害等确需住院的由主管医师开具非病种目录住院报告审核书经医保科审核认定确需住院的可纳入住院病种管理意外伤害须经调查无第三方责任的方可纳入住院病种管理如将不符合住院条件不属于基本医疗保险支付范围未经医保科批准及应当由第三方负担医疗费的参保人员批准收住入院其医疗费用甲方不予支付乙方如拒收符合住院条件的参保人员有关责任由乙方承担年度考核按每例次1分扣除pp第十二条nbspnbsp乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付不允许挂床及设置家庭病床pp第十三条nbspnbsp乙方应认真执行分级诊疗相关 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 要求市内定点医疗机构符合转诊政策的住院患者由下级医疗机构转至上级医疗机构连续住院者上级医疗机构执行两级医疗机构起付差额部分康复期下转连续住院者取消下级医疗机构起付线pp第十四条nbspnbsp上下转住院时间间隔不超72小时者视为连续住院非连续住院按标准分别起付pp第十五条nbspnbsp乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病应按有关规定及时为参保人员办理转诊上转手续三级医院由主管医师提出申请经科主任同意签字专家组审核后由医保科直接审批办理转外诊治上转手续二级医院按原流程办理按年度计算转外诊治上转人数三级医院控制在5以内二级以下医院必须控制在本院住院人数的10以内市内二三级定点医疗机构下转率不得低于3超出者年终考核时按每高或低一个百分点扣除05分由患者提出的自主转诊上转不纳入转诊考核pp第十六条nbspnbsp乙方开出的转诊医院属于异地就医结算定点医院的应告知患者到转外医院医保科办理相关医保住院手续出院时在异地就医结算定点医院直接结算无特殊原因未在异地就医结算定点医院结算的医保中心不报销相关费用自主转诊患者乙方应告知其报销比例降低15营利性医疗机构外诊者不予报销pp第十七条nbspnbsp乙方应严格按照《市级城镇职工基本医疗保险特殊慢性病管理试行办法》榆政劳社发2004第004号榆政劳社发2008186号文件和榆市医保发2004244号文件规定的病种范围做好城镇职工居民医保门诊特殊慢性病的诊治工作pp第十八条nbspnbsp乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务需由参保人员承担费用时应征得参保人员或其家属同意应签文字协议pp第三章nbspnbspnbsp诊疗项目管理pp第十九条nbspnbsp乙方应严格执行关于诊疗项目管理的有关规定住院参保职工居民如需做陕劳社发2007112号文件中规定的需个人自付一定比例的特殊检查要严格按程序履行审批手续并告知患者自付比例经患者或家属签字同意后方可执行检查否则患者和甲方有权拒付基本医疗保险参保人员原则上不得使用进口材料如因治疗需要必须使用无国产替代材料的进口材料时须经医院医保科长及主管院长审批后方可使用未规定定额标准的进口材料统筹基金一律按相关规定降低报销比例pp第二十条nbspnbsp参保人员在其他医保定点医疗机构所做检查的结果乙方应充分利用避免不必要的重复检查严格掌握大型仪器设备检查适应症各项检查阳性率不低于70低于70者每降低1个百分点年度考核时扣减05分pp第二十一条nbspnbsp医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入直接挂钩甲方查实乙方违反本条规定的可拒付相关费用并将相关项目排除在约定的项目外情节严重的甲方可单方面终止协议pp第二十二条nbspnbsp乙方应严格执行《陕西省城镇职工基本医疗保险医疗服务实施范围和支付标准的意见》和《陕西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》陕劳社发2007111号和112号文件将现有诊疗项目列表报甲方备案如有新增项目需纳入基本医疗保险支付范围乙方要向甲方提出增加诊疗项目的申请同时提交物价部门审批的相关收费标准未取得物价部门收费许可的该项目不得纳入医保支付范围pp第四章nbsp药品管理pp第二十三条nbspnbsp乙方应严格执行基本医疗保险用药范围的规定统一执行《陕西省基本医疗保险用药目录》《目录》内甲类药品备药率大于95乙类药品备药率大于85每降低一个百分点年度考核时扣05分药品使用率三级医院小于45二级医院小于55一级医院小于65《目录》外药品使用率小于5每高于一个百分点年度考核时扣05分pp第二十四条nbspnbsp乙方不得搞约定处方处方必须汉字书写字迹工整易于辩认pp第二十五条nbspnbsp乙方提供的药品应有小包装符合基本医疗保险关于剂量的规定凡因病情需要必须使用特殊贵重药品乙类药品或药品目录备注栏中有医院等级专业技术职务限制的药品时要严格履行审批手续并征得患者或家属的签字认可因病情需要使用目录外药品时除必须执行审批和签字制度外其用量不能超过总用药量的5超出者由乙方负担统筹基金不予支付年终考核时按要求扣分pp第二十六条nbspnbsp本院生产的医院制剂凡经药品监督管理部门批准并取得制剂许可证的经市人力资源和社会保障局批准后纳入基本医疗保险用药范围按乙类药品对待pp第二十七条nbspnbsp乙方在诊疗活动中要坚持一线药和敏感药物使用原则报销范围内同类药品通用名相同商品名不同有若干选择时在质量标准相同如符合GMP标准的情况下乙方应选择价格较低的品种pp第二十八条nbsp乙方须遵守物价政策所售药品价格高于国家或省级物价部门定价的差额部分患者不予支付pp第二十九条nbspnbsp乙方为参保人员提供的药品中出现假药劣药时药品费用及由此而发生的相关的医疗费用由乙方承担ppnbsp第五章nbsp费用给付pp第三十条nbspnbsp甲乙双方应严格按照配套政策规定的基本医疗保险费用结算办法及费用给付政策调整文件等进行结算参保人员住院要执行记帐式管理交纳一定数量的押金城镇职工不高于总费用的40城镇居民不高于总费用的60出院一次结算统一使用陕西省住院收费发票或电脑收费票据出具费用明细清单出院时审核结算辖区内住院均由定点医院给参保人直接报销医保经办机构均不受理参保人直接报销事宜pp第三十一条nbspnbsp乙方应在每月12日将参保人员上月的住院费用报销明细和汇总表以及门诊个人账户费用汇总单规格A4纸及有效票据报甲方由甲方进行审核结算相关费用住院发票和结算单由医院统一留存建档管理以备检查和配合审计工作除一院榆林二院星元医院市中医院在市医保中心结算外其余各定点医院门诊住院费用到所属辖区县医保中心审核结算门诊刷卡费用的5留作预留保证金年底考核后按考核结果予以兑付pp第三十二条p