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 劳动仲裁申请书格式范本

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劳动仲裁申请书格式范本

<h1>                                                 </h1><p>劳动仲裁申请书格式范本</p><p>申请人:,男,________年____月____日生,汉族,住广东省XXXXXXXXXXXX<br />住址:<br />被申请人:广州XXXXXX有限公司,<br />地址:白云区XXXXXXXXXXXXXXXXX<br />法定代表人:电话:<br />请求事项:<br />1、被申请人支付申请人工资81400元;<br />2、一次性伤残补助金17600元;<br />3、一次性伤残就业补助金17600元;<br />4、一次性工伤医疗补助金4400元<br />5、护理费10000元;<br />6、住院伙食费2400元;<br />7、返还押金5000元<br />以上合计人民币1384000元。<br />事实和理由:<br />________年____月____日,被申请人聘请申请人到被申请人处工作,从事司机兼送货员的工作,工资加提成约2200元/月。________年____月____日19时左右申请人驾驶粤A55246号货车从广州至高州路段经阳春市,往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于200________年____月____日认定为工伤,________年____月____日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。<br />第一次医疗终结时间至________年____月____日止,第二次医疗期从________年____月____日起至________年____月____日止,所有的医疗费都是由被申请人支付了,但从200________年____月直至现在________年____月____日没有给申请人支付工资,每次找被申请人要求支付工资时,被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支,现要求被申请人支付申请人工资81400元(200________年____月至________年____月____日)。由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费,所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇:1、一次性伤残补助金17600元(2200元/月×8个月);2、一次性伤残就业补助金17600元(2200元/月×8个月);3、一次性工伤医疗补助金4400元(2200元/月×2个月);申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理,应该支付护理费10000元(1000元/月×10个月);申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元(80天×30元/天),被申请人还应该返还押金5000元;合计人民币1384000元。<br />现具申请,请求你委依法仲裁。<br />此致<br />xxx劳动争议仲裁委员会<br />申请人:<br />________年____月X____日</p>

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