院感制度

精选资料青岛市大康中医医院感染管理 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 编号 目录 1 医院感染管理制度 2 医院感染培训制度 3 医院感染监测报告制度 4 消毒隔离制度 5 环境及消毒灭菌监测制度 6 医院感染暴发的报告与控制制度 7 多重耐药菌医院感染预防与控制制度 8 一次性使用无菌医疗用品管理制度 9 医务人员手卫生管理与监管制度及实施规范 10 医务人员职业安全防护制度 11 医院感染的分级防护管理制度 12 医院消毒药械管理制度 15 下呼吸道感染的医院感染防控制度 16 皮肤软组织感染的预防与控制制度 17 普通门诊医院感染管理及消毒隔离制度 18 消化系统医院感染的预防与控制制度 19 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理制度 20 病区病房医院感染管理及消毒隔离制度 21 检验科医院感染管理及消毒隔离制度 22 针灸科医院感染管理及消毒隔离制度 23 康复科医院感染管理及消毒隔离制度 24 治疗室换药室医院感染管理及消毒隔离制度 25 营养食堂医院感染管理制度 26 医疗废物处置管理制度 27 医院污水处理管理制度青岛市大康中医医院感染管理制度一为有效预防和控制医院感染保障医疗安全提高医疗质量各科室要加强医院感染管理二各科室要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》《消毒管理办法》《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》等法律法规规章中有关医院感染管理的规定三建立健全医院感染管理组织医院感染管理科和临床科室医院感染管理小组三级网络配备与医院规模相适应的医院感染管理专职人员各级管理组织人员要认真履行职责各主要职能业务科室须按照《医院感染管理办法》的规定履行各自在医院感染管理中的职责四医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分纳入医院医疗质量管理工作五医院感染管理科负责医院感染管理日常工作具体负责全院医院感染管理控制工作的技术指导管理与监督六医院要制定和实施医院感染控制规划和医院感染病例报告等制度开展必要的监测项目并由医院感染管理科具体组织实施监督和评价定期或不定期进行核查七医务人员要严格执行消毒灭菌隔离制度和无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度八建立医院感染控制的在职教育制度对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和考核做好有关消毒隔离专业知识的技术指导工作加强医务人员的医疗护理实践管理预防医务人员的感染加强职业防护教育提高防护意识做好自我防护九消毒药剂消毒器械一次性使用医疗卫生用品的采购储存使用及用后处理必须符合国家医院感染管理的有关要求并由医院感染管理科负责监督检查十医院要加强消毒隔离工作做好感染性疾病临床检验部门和消毒供应等重点部门的医院感染管理与监测工作十一医院感染管理部门协同有关科室监督执行《抗菌药物临床应用指导原则》制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则坚持抗菌药物分级使用开展临床用药监控实施抗菌药物用量动态监测及超常预警对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预提高抗菌药物临床合理应用水平十二应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构废物管理办法》《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理并有医疗废物流失泄露扩散和意外事故的应急 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 十三医院建筑的改建扩建和新建必须符合《综合医院建筑 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 》有关卫生学标准和预防医院感染的要求十四综合办负责污水污物管理并达到国家有关要求十五出现医院感染流行或暴发趋势时采取相应的控制措施积极控制青岛市大康中医医院感染培训制度一感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划二按培训计划组织全院职工学习医疗废物处理医院感染政策法规和职业防护相关知识的培训和考试三全院医务人员行管人员及工勤人员都必须积极参加预防控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动四每半年对全院医务人员行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动对新进人员进行岗前培训与考核培训时间不少3学时五感染管理专职人员需加强医院感染的业务学习经常参加省市以及国家级的培训及学术研讨会不断进行知识更新不定期地有针对性地组织业务学习或专 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 讲座探讨当前医院感染发展的新动向六临床科室定期必须进行医院感染知识的业务学习时间不少于1学时根据各科室的医院感染发生情况和特点提出有针对性的可行的措施降低本科室的医院感染发病率七感染管理科对医院感染管理兼职人员要不定期进行业务培训开展讲座与学术交流反馈医院感染监测的现状八感染管理科每月对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核及时发现问题针对薄弱环节再进行有针对性的培训九积极开展预防医院感染的学术活动鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 踊跃投稿加强我院与国内外的学术交流青岛市大康中医医院感染病例监测报告制度一各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测以掌握我院医院感染发病特点为我院医院感染控制提供科学依据二医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断及时进行病原微生物检测并且保证感染病例病原微生物检测率≥50三住院患者发生一般院内感染时明确诊断后由经治医生于24小时内报告医院感染管理科同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称并且认真填报医院感染病例报告卡四科室监测医生每月1日将抗生素使用情况调查表交医务科和医院感染管理科医院感染病例登记表每月与医务科和医院感染管理科进行核对五确诊为传染病的医院感染病例尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告六临床医护人员发现有医院感染流行趋势或感染爆发流行时立即向科主任报告及24小时内向医院感染管理科汇报积极调查发病原因寻找感染源和途径控制蔓延采取有效控制措施七医院感染科每月汇总分析报院领导及送相关科室八有医院感染流行趋势或感染暴发流行时医院感染管理科人员深入临床调查分析采取有效控制措施减少或杜绝感染的蔓延同时报主管院长通报有关职能科室及有关的卫生行政部门及疾控中心九医院感染漏报率超过20按医院有关规定进行处理青岛市大康中医医院消毒隔离制度一医院应当在实施医务人员必须遵守消毒灭菌原则进入人体组织或医疗用品必须灭菌接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒用过的医疗器材和物品应先去污染彻底清洗再消毒或灭菌其中被朊毒体气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械器具和物品使用者应双层封闭包装并表明感染性疾病名称由消毒单独回收处理应遵循先消毒后清洗的处理程序突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理二根据物品性能选用物理或化学方法消毒灭菌耐热或耐湿物品首选物理灭菌手术器械及物品各种穿刺针注射器等首选压力蒸汽灭菌油粉膏等首选干热灭菌不耐热物品如各种导管精密仪器等可选用化学灭菌法如环氧乙烷灭菌等不能用物理方法消毒的方选化学方法三化学灭菌或消毒

可根据不同情况分别选择灭菌高效中效低效消毒剂使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能作用使用方法影响灭菌或消毒效果的因素等配制时应注意有效浓度并按要求定期监测记录更换灭菌剂时必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理四患者使用的吸氧装置氧气湿化瓶雾化吸入器呼吸机面罩及其管路和婴儿暖箱等要一人一用一消毒用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内湿化瓶应每日消毒更换灭菌水呼吸机的螺纹管湿化器接头活瓣通气阀等可拆卸部分应当定期更换消毒五手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部《消毒技术规范》及《医务人员手卫生规范》要求六地面的清洁与消毒地面应当湿式清扫保持清洁当有血迹粪便体液等污染时应当即时以含氯消毒剂消毒消毒剂浓度按要求配制拖洗工具应当有不同使用区域的标识使用后应当先消毒洗净再晾干如有污染时应当先消毒标准预防基础上根据不同情况对感染患者采取相应隔离措施附消毒隔离细则1医务人员上班时应着装整洁一律穿工作服戴工作帽不戴戒指耳环手镯不留长指甲工作场所不得进食和堆放食物2接触病人前后要以洗手液流动水洗手手部无明显污染时可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手使用一次性纸巾或消毒毛巾擦手接触特殊感染和隔离病人前必须洗手戴手套穿隔离衣严禁将污染手套隔离衣接触其他物品并及时更换退出隔离区域应使用手消毒剂3无菌操作前注意周围环境应该清洁无尘洗手戴口罩要严格遵守无菌操作规程4抽血注射做到一人一针一筒一带一洗手或消毒5无菌物品按灭菌日期依次放入无菌物品保存专柜科室人员定期检查无菌物品是否过期无菌物品与非无菌物品应严格分开并有明显标志6无菌容器敷料钳持物钳单包装使用一用一换一灭菌干燥使用每4小时更换一次碘酒酒精应密闭保存每周更换2次容器每周灭菌2次常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌灭菌物品棉球纱布等一经打开需注明开启时间使用时间最长不得超过24小时提倡使用小包装7抽出的药液开启的静脉输入无菌液体必须注明时间超过2小时后不得使用启封抽吸的各种溶媒需注明开启时间超过24小时不得使用最好采用小包装8治疗车上物品排放有序上层为清洁区下层为污染区进入病室的治疗车换药车病历推车应配有快速手消毒剂9体温表使用后用500mg的含氯消毒剂浸泡30分钟冷开水冲净后用无菌纱布擦干放入消毒容器内备用每天更换消毒液监测其有效浓度消毒容器必须保持清洁门诊病人频繁流动使用的每次用后即时用75酒精棉球擦拭消毒使用电子体温表的按产品说明要求进行消毒处理特殊感染病人用后先消毒后清洗再消毒10倡导标准预防严格执行手卫生规范根据预期可能的暴露选用手套隔离衣口罩护目镜或防护面罩以及安全注射标准预防基于患者的血液体液分泌物不包括汗液非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则11发现有烈性传染病应立即隔离就诊报卡并按传染病管理相关制度执行一切手续由家属或工作人员办理用物必须严格消毒处理12病房诊室治疗室换药室等应定时通风换气2-3次日病房内可执行动静态催化空气消毒地面床单位保持清洁遇污染时随时消毒13病房诊室治疗室换药室的抹布拖把等洁具应分室专用标记明确悬挂晾干定期消毒14对出院转院死亡的传染病患者必须及时做好终末消毒处理病人的物品空气地面物表床单位等的消毒清洁15各科室按需每月每季随时进行医疗器械使用中消毒液空气物表医务人员手医疗用水等进行监测各科室监控员自查院感科抽查监测不合格及时分析原因整改至合格16建立各种登记制度1消毒液更换浓度监测登记2紫外线消毒强度监测登记科室使用等离子体空气消毒的则进行消毒时间登记3终末消毒登记17一次性使用医疗用品严格按一次性医疗用品管理制度执行入口索取证件及验收管理出口一次性医疗用品使用后由指定单位回收无害化处理各类登记资料归档保存3-5年18医疗废物按医疗废物管理制度执行严格分类收集按分类图谱要求执行无害化处理被体液血液污染的一切物品必须放入黄色污物袋废弃的锐利器械放入耐刺容器中19病人的排泄物分泌物需经污水处理系统对症处理净化后排去监测污水余氯量每天二次专职人员执行监测粪大肠菌群数每月一次监测致病菌每半年一次委托市疾控中心监测20保证医院通风设备畅通新风机滤网要定期清洗消毒青岛市大康中医医院环境及消毒灭菌监测制度一紫外线一日常监测登记照射时间累计使用时间使用人签名每周一次擦拭记录二强度监测每半年一次三监测仪器每年校正一次二消毒剂一化学指示卡监测含氯消毒剂每日监测二生物监测消毒剂每季进行生物学监测不得检出致病菌灭菌剂每月进行生物学监测不得检出任何微生物三污水污物一污水余氯每日2次监测二每月进行粪大肠杆菌监测三每季进行一次沙门氏菌监测每半年进行一次志贺氏菌监测四重点病区环境按照《重点科室环境卫生学监测项目和监测频次表》的要求进行监测青岛市大康中医医院医院感染暴发的报告与控制制度一成立医院感染暴发报告及处置管理组织机构并履行职责二制定有关医院感染暴发报告及应急处置预案控制和消除发生在我院的医院感染暴发及其造成的危害三各部门认真实施医院感染暴发的报告与控制制度四建立有效的医院感染监测制度按照《医院感染监测规范》的要求开展全院综合性监测和目标性监测及时发现医院感染暴发倾向和隐患五发生医院感染暴发的科室应在规定时间内向有关部门报告六非传染病引起的医院感染暴发由医院感染管理科按程序逐级报告院领导及所在地卫生行政部门和疾病预防控制中心传染病医院感染暴发除按感染暴发程序报告外门诊部应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告七确定发生医院感染暴发后相关部门应积极调查与判断查找感染源分析引起感染的因素采取措施将暴发造成的危害控制到最小暴发事件处置后应及时进行总结改进预防措施并追究相关人员的责任青岛市大康中医医院多重耐药菌医院感染预防控制制度多重耐药菌MDRO已经逐渐成为医院感染的重要病原菌为加强多重耐药菌的医院感染管理有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播保障患者安全特制定本制度一加强多重耐药菌的医院感染管理当发现有多重耐药菌株流行可能时医院感染管理科应及时组织调查临床科室微生物实验室必须密切协作并在全院公布感染发生情况报告医院感染管理科减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物同时组织人员进行流行病学调查如出现耐泰能等泛耐药菌株建议所发生的病区应检查所有的其他病人所用的抗菌药物方案必要时停用所有可促进这些特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物二多重耐药菌的监测一开展多重耐药菌的目标性监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA耐万古霉素肠球菌VRE产超广谱β-内酰胺酶ESBLs细菌多重耐药鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等二早期检出带菌者严密监测高危人群加强微生物室对多重耐药菌的检测早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感

染的控制工作加强对从其他医院转入者及易感者的检查尤其是对年老体弱有严重基础疾病的免疫力低下患者住院时间长及近期使用广谱高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测三诊断与报告诊断主要依赖于病原微生物的诊断临床科室应及时送检标本及时发现早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者同时做好控制措施以防扩散流行一临床微生物实验室发现时及时电话报告医院感染管理科二各病区医师或护士发现时及时电话报告医院感染管理科三医院感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断四确诊为医院感染的必须在24小时内填卡上报医院感染管理科四预防和控制多重耐药菌的传播措施一遵守无菌技术操作规程在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程特别是实施中心静脉置管留置尿管放置引流管等操作时应当避免污染减少感染的危险因素二加强医院环境卫生管理收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒对患者经常接触的物体表面医疗设施表面须由保洁员用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒使用过的抹布拖布必须消毒处理出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时应增加清洁和消毒频次三加强抗菌药物合理使用管理严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制合理使用的前提是要依据病原学药敏结果同时严格按照权限开处方联合用药以及使用万古霉素广谱头孢菌素碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生四严格遵循手卫生规范　　在直接接触多重耐药菌患者前后实施诊疗护理操作前后接触患者体液或者分泌物后摘掉手套后接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时都应当实施手卫生手上有明显污染时应当洗手无明显污染时可以使用速干手消毒剂进行手部消毒五严格实施消毒隔离措施　　1必须实施隔离措施在床牌和病历卡上贴接触隔离标识2首选单间隔离如VRE也可同种病原同室隔离不可与深静脉留置导管有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间隔离病房确实不足时考虑床边隔离当感染较多时应保护性隔离未感染者3尽量限制减少人员出入如VRE应严格限制医护人员相对固定专人诊疗护理所有诊疗尽可能由他们完成包括标本的采集　4实施诊疗护理操作中有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口溃烂面粘膜血液和体液引流液分泌物痰液粪便时应戴手套可能污染工作服时穿隔离衣当可能产生气溶胶的操作如吸痰或雾化治疗等时应戴标准外科口罩和防护眼镜　5完成诊疗护理操作离开房间前必须及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中　6严格执行手卫生规范医疗护理前后脱去手套后及接触病人前后必须洗手和或手消毒　7对于非急诊用仪器如血压计听诊器等不能共用其他不能专用的物品如轮椅担架等在每次使用后必须经过清洗及消毒处理1000mgL含氯消毒剂　8进行床旁诊断心电图的仪器必须在检查完成后用1000mgL含氯消毒剂进行擦拭　9离开隔离室进行诊疗时应先通知该诊疗科室以便及时作好感染控制措施转科时必须由工作人员陪同向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施10临床症状好转或治愈连续两次培养阴性每次间隔24小时方可解除隔离六医疗废物管理锐器置入锐器盒其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中置入转运箱中集中收集至处置中心无害化处理七培训宣教1医务人员专题讲座如手卫生多重耐药菌医院感染的预防与控制知识等2工人进行面对面的现场指导与演示主要是手卫生消毒隔离知识3病人与家属进行耐心的说明并告知洗手等消毒隔离措施的重要性提供洗手设施或手消毒剂青岛市大康中医医院一次性医疗用品的管理制度一医院所用一次性使用医疗用品必须由医院统一集中采购使用科室不得自行购入二医院采购一次性使用医疗用品必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》《工业产品生产许可证》《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品医院所购其它一次性医疗用品应具有卫生许可批件进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》三每次购置采购部门必须进行质量验收订货合同发货地点及货款帐号与生产企业经营企业一致并查验每包产品的检验合格证生产日期消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有灭菌日期与失效期等中文标识四医院采购供应部门专人负责登记帐册记录每次订货与到货的时间生产厂家产品名称数量规格单价产品批号消毒或灭菌日期失效期出厂日期卫生许可证号供需双方经办人姓名等五物品存放于阴凉干燥通风良好的物品架上距地面≥20cm距墙壁≥5cm不得将包装破损失效霉变的产品发放使用科室六临床科室使用前检查小包装有无破损失效产品有无不洁净等情况发现其中之一情况不得使用七使用时若发生热原反应感染或其它异常情况时必须及时留取标本送检按规定详细记录报告相关部门八医院发现不合格产品或质量可疑产品时应立即停止使用并及时报告市或省药品监督等有关部门不得自行作退换货处理九使用后的一次性医疗用品交由市环保局统一指定单位焚烧处理禁止重复使用和回流市场十医院感染管理办公室履行对进入医院的一次性使用医疗器械器具的相关证明进行审核青岛市大康中医医院医务人员手卫生管理与监管制度及实施规范一手卫生管理制度一手卫生为洗手卫生手消毒和外科手消毒的总称二全院必须配备合格的手卫生设备和设施必须用流动水提倡用洗手液洗手三重点部门如烧烫伤病区门诊换药室必须安装非手触式水龙头开关四洗手液的容器定期清洁和消毒禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中必须在清洁消毒取液器后再添加洗手液五手消毒剂的包装和洗手后的干手物品毛巾或设施应避免造成二次污染六每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测当怀疑流行爆发与医务人员手有关时及时进行监测七所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法保证洗手与手消毒效果八医务人员正确掌握洗手指征九医务人员手无可见污染物时可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手十医务人员正确掌握手消毒指征十一医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查治疗护理或处理传染病病人污染物之后应先用流动水冲净然后使用手消毒剂消毒双手十二本制度适用于全院各临床医技科室附手消毒效果应达到如下相应要求1卫生手消毒监测的细菌菌落总数应≤10cfucm22外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5cfucm2二手卫生管理制度实施规范一医务人员在下列情况下应当洗手洗手指征1直接接触病人前后接触不同病人之间从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时2接触病人黏膜破损皮肤或伤口前后接触病人的血液体液分泌物排泄物伤口敷料之后3穿脱隔离衣前后摘手

套后4进行无菌操作前后处理清洁无菌物品之前处理污染物品之后5接触患者周围环境及物品后6换药前后或配餐前二医务人员洗手的方法1采用流动水洗手使双手充分浸湿2取适量肥皂或者皂液均匀涂抹至整个手掌手背手指和指缝3认真揉搓双手至少15秒钟应注意清洗双手所有皮肤清洗指背指尖和指缝具体揉搓步骤为1掌心相对手指并拢相互揉搓2手心对手背沿指缝相互揉搓交换进行3掌心相对双手交叉指缝相互揉搓4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓交换进行5右手握住左手大拇指旋转揉搓交换进行6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓交换进行7必要时增加对手腕的清洗4在流动水下彻底冲净双手擦干取适量护手液护肤整个洗手过程用时1分钟1分半注意事项1．洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位如指甲指尖指甲缝指关节及配戴饰物的部位等2．洗手使用皂液在更换皂液时应当在清洁取液器后重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中如使用固体肥皂应保持肥皂干燥盛装肥皂的容器保持清洁3．手洗净后应用一次性纸巾干净的小毛巾擦干双手小毛巾应一用一消毒4．手无可见污染物时可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手三医务人员在下列情况下应当进行手消毒手消毒指征1检查治疗护理免疫功能低下的病人之前2出入隔离烧烫伤病房和传染病病人等医院感染重点部门前后3接触具有传染性的血液体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后4双手直接为传染病病人进行检查治疗护理或处理传染病人污物之后5需双手保持较长时间抗菌活性时四医务人员手消毒的方法1取适量的速干手消毒剂于掌心2严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓3揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤直至手部干燥使双手达到消毒目的注意事项1．手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查治疗护理或处理传染病病人污染物之后应当先用流动水冲净然后使用手消毒剂消毒双手2进行侵入性操作时应当戴无菌手套戴手套前后应当洗手一次性无菌手套不得重复使用五医务人员手卫生标准不同环境下工作的医务人员手卫生应达到如下要求1Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfucm²Ⅰ类和Ⅱ类区域包括普通保护性隔离室烧伤病房重症监护病房等2Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfucm²Ⅲ类区域包括儿科病房注射室换药室治疗室化验室及各类普通病房和房间等3各区域工作的医务人员的手均不得检出致病微生物六手卫生设施和用品的配备1换药室病房等应设有流动洗手设施重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关2用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内容器应当定期清洁和消毒使用的固体肥皂应保持干燥提倡使用皂液如使用固体肥皂应保持肥皂干燥盛装肥皂的容器保持清洁3配备洗手后的干手物品或者设施洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染可使用一次性纸巾干净的小毛巾擦干双手小毛巾应一用一消毒三外科手消毒一外科手卫生设施应当遵循以下原则1外科洗手可以使用肥皂皂液有条件的医疗机构应使用抗菌肥皂或者皂液2外科洗手可以使用肥皂皂液有条件的医疗机构应使用抗菌肥皂或者皂液3盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒对容器进行清洁消毒时容器内剩余的皂液应弃去使用固体肥皂应当保持干燥二医务人员进行外科手消毒应当达到以下目的1清除指甲手前臂的污物和暂居菌2将常居菌减少到最低程度3抑制微生物的快速再生三消毒剂的选择应当遵循以下原则1能够显著减少完整皮肤上的菌落数量2含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分能够在一定时间内连续发挥杀菌作用3作用快速4与其他物品不产生拮抗性四医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲戒指摘除外科手套后应当清洁双手后再进行其他操作五先洗手后消毒不同患者手术之间手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒四手卫生的监督管理制度一严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒二使用规范的洗手和手消毒方法并保证足够的洗手时间三手消毒剂应当符合国家有关规定确保消毒剂在有效期内使用四进行手的细菌学检测五定期监控医务人员手卫生的依从性对存在的问题提出改进意见青岛市大康中医医院医务人员职业安全防护制度一．医务人员职业安全防护措施应当遵照标准预防原则对所有病人的血液渗出液及被血液渗出液污染的物品均视为具有传染性的病源物质接触这些物质时必须采取防护措施医务人员接触病源物质时应当采取以下措施一医务人员进行有可能接触病人血液体液的诊疗和护理操作时必须带手套操作完毕脱去手套后立即洗手必要时进行手消毒二在诊疗护理操作过程中有可能发生血液体液飞溅到医务人员的面部时医务人员应当戴手套具有防渗透性能的口罩防护眼镜有可能发生血液体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙三医务人员手部皮肤发生破损在进行有可能接触病人血液体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套四医务人员在进行侵袭性诊疗护理操作过程中要保证充足的光线并特别注意防止被针头缝合针刀片等锐器刺伤或者划伤五使用后的锐器应当直接放入耐刺防渗漏的利器盒也可使用具有安全性能的注射器输液器以防刺伤禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头刀片等锐器六使用紫外线消毒时不得使紫外线光源照射到人以免引起损伤七干热灭菌时勿与烤箱底部及四壁接触灭菌后要待温度降到40℃以下再开箱以防炸裂八压力蒸汽灭菌设备的具体操作步骤常规保养和检查措施应按厂方说明书的要求严格执行九接触消毒溶液时应戴橡胶手套防止溅入眼内吸入体内或皮肤粘膜上一旦溅上应及时用清水清洗青岛市大康中医医院医院感染分级防护管理制度一根据卫生部《医院感染管理办法》制定以下内容1工作人员上岗着装符合要求工作帽白衣必要时戴口罩手套隔离裤隔离鞋2工作人员发生医院感染事件以及锐器伤化学烧伤应当立即报告医院感染管理部门3进行消毒工作时工作人员应当采取自我防护措施防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害2各类人员均应当严格执行医院感染管理制度做好个人防护和公共环境的保护完成操作或离开工作区域时应当及时摘手套严禁工作人员穿工作服进入食堂宿舍和医院外环境三医院感染实行分级防护的原则1基本防护适用对象在医院烧烫伤病区发热门急诊以外的从事诊疗工作的医护技人员防护配备医用职业服装工作裤工作鞋戴工作帽和医用口罩防护要求按照标准预防的原则2加强防护防护对象进行接触血液渗出液排泄物等可视污染物的操作时的医护技人员进入传染病区的医护技人员传染病流行期间的发热门诊SARS甲型流感禽流感病房的工作人员医护技工勤转运疑似SARS甲型流感禽流感和临床诊断SARS甲型流感禽流感患者的医务人员和司机着装要求在基本防护的基础上根据诊疗危险程度使用以下防护用品隔离衣进入烧烫伤病区时外科口罩手套等3严密防护防护对象进行有创操作如给呼吸道传

染病患者进行气管插管切开吸痰时防护要求在加强防护的基础上可使用面罩青岛市大康中医医院消毒药械管理制度一医院感染科负责全院使用的消毒灭菌药械的监督管理二医院感染管理科按照国家有关规定对拟购入的消毒灭菌药械的资质进行审核并具体负责对医院消毒灭菌药械的购入存储和使用进行监督检查和指导三医院感染管理科负责对医院消毒灭菌药械的使用效果进行抽查对存在的问题及时并提出改进措施四采购部门应当根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购按国家规定查验所需证件监督进货质量五医院必须建立消毒灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责6医院自配消毒剂时应当建立消毒剂登记册登记配制浓度配制日期有效日期操作人姓名等内容并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制七医院使用消毒药械时也应当建立使用登记册登记消毒对象消毒时间操作者和定期消毒效果的监测结果以备查验8使用部门应当严格掌握消毒灭菌药械的使用范围方法注意事项掌握消毒灭菌药械的使用浓度配置方法消毒对象更换时间影响因素等发现问题及时报告医院感染管理科办公室九禁止医院使用过期淘汰无合格证明的消毒灭菌药械青岛市大康中医医院下呼吸道感染的医院感染防控制度一加强医护人员医院感染知识和无菌概念的培训提高医护人员预防感染的意识严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度尤其是手卫生并注意氧气吸入装置和雾化吸入器的消毒和正确使用二提高医务人员对下呼吸道医院感染的认识注意抗菌药物免疫抑制剂及激素的合理使用及时送检病原菌根据药敏结果选用抗菌药物减少耐药菌株感染和二重感染的发生三做好危重病人的基础护理危重昏迷鼻饲者应防止误吸并做好口腔护理可以减少致病菌在口腔咽部的寄生繁殖与预防细菌向下移行而引起下呼吸道感染对意识障碍长期卧床者应予翻身拍背防止坠积性肺炎指导清醒患者深呼吸和有效咳嗽以使痰液自动排出四加强病房管理做好病室的清洁消毒工作保持室内空气清新和适宜的温度和湿度严格控制探视陪护人员数量并尽量控制患呼吸道感染的来访者进入病区五增强烧烫伤重症患者的免疫功能注意营养的摄入给予营养饮食必要时静脉予脂肪乳剂氨基酸等六应积极治疗基础疾病改善器官功能状态增加抵抗力严格掌握侵入性操作的适应证尽量缩短住院时间青岛市大康中医医院皮肤软组织感染的医院感染防控制度一应保持患者烧烫伤皮肤清洁干燥避免摩擦皮肤尤其是被汗或尿等浸渍的皮肤二对患者部位定时变更体位23h一次因治疗需要不允许过多翻身者应用特殊床垫器具可有效防止褥疮发生三定期检查受压部位皮肤若有局部水肿皮肤微红或发白等应立即采取措施四静脉输注等必须严格皮肤消毒认真执行无菌操作五严格执行手卫生规范接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒六严格器械清洗灭菌被感染性分泌物脓液血液污染的诊疗器械应先彻底清洗干净在进行消毒或灭菌七严格环境消毒若被感染者的渗出物脓液血液污染后的环境可先用纸巾或可回收布巾擦干净再用含有效氯500mgL消毒剂擦拭消毒八接触皮肤软组织感染创面的物品如敷料棉球等应放入感染性医疗垃圾废物袋中焚烧青岛市大康中医医院普通门诊医院感染管理及消毒隔离制度一各科门诊医师护士上岗时应衣帽整洁严格执行日常清洁消毒隔离制度二每个诊桌应配备合格的速干手消毒剂医务人员诊疗时每接触一个病人前后均应使用速干手消毒剂消毒双手当手部有明显血渍污渍污染时应严格洗手每次洗手时间不少于15秒三每个诊室设置流动水洗手设施洗手图配备清洁剂干手物品或者设施四体温计用75酒精或500mgL含氯消毒液浸泡30分钟浸泡消毒后清水冲净擦干清洁干燥保存备用血压计袖带保持清洁有污染时用500mgL含氯消毒剂浸泡30min后再清洗干净晾干备用血压计外壳听诊器可在清洁的基础上用75酒精擦拭消毒五消毒液均应注明开启日期有效期内使用小瓶复合碘酒精消毒液每周更换1次大瓶消毒液每月更换一次速干手消毒剂每月更换一次无菌蒸馏水每天更换一次六治疗盘每日清洁有污染时用500mgL含氯消毒剂擦拭每周消毒一次压脉带一人一用用后用500mgL含氯消毒剂浸泡30min晾干备用七室内通风每日两次每次30分钟温度允许时持续开窗通风保持空气流通八诊室治疗室换药室走廊卫生间的拖把要分别使用有专用标记地面要湿式清扫被血液渗出液呕吐物排泄物分泌物污染的地面要用1000mg-2000mgL含氯消毒液作用30min后擦拭治疗室换药室每日用500mgL含氯消毒剂拖地用后拖把清洗悬挂晾干定期用500mgL含氯消毒液浸泡30min干燥保存九诊室桌子椅子凳子门把手水龙头门窗用清洁湿抹布每天擦拭一桌一抹布当表面受到病源菌的污染时用含有效氯500mgL消毒液擦拭被肝炎病毒污染时用1000mgL-2000mgL的含氯消毒液擦拭用后抹布用500mgL含氯消毒液浸泡30min悬挂晾干干燥保存十医疗废物处置符合有关规定医疗废物与生活垃圾要分别放置不同颜色的袋内外贴专用标签并填写好科室分类由专人收集运送十一下班后认真洗手更换衣物青岛市大康中医医院消化系统医院感染的预防与控制制度一严格洗手洗手是控制胃肠道感染最简单最重要的措施护理病人前后尤其是接触食物前处理排泄物后必须认真洗手二严格器具消毒和保管病人应及时清洗消毒保管严禁放在卫生间及其他位置饮食餐具鼻饲器具一用一消毒一次性物品严禁重复使用三医院食物从采购保存烹调运送分发各个环节要符合食品卫生标准防止细菌污染定期对食堂工作人员配餐员进行健康检查与食品卫生培训四发生胃肠道感染病人根据其传染性确定是否隔离做好消毒处理切断传播途径必要时转感染性疾病科或传染病院治疗5合理使用抗菌药物加强用药过程中监测对不良反应等要综合考虑防止菌群失调和发生抗菌药物相关性腹泻六消除相关危险因素严重基础病病人及老年病人因胃肠道操作和不合理用药会改变胃肠张力和内环境而增加发病危险性在处理这些病人时应尽量减少和避免相关危险因素七遵守操作规程胃肠道的操作应尽量采取无菌操作减少不必要的污染八改善病人营养状态调节水电介质及酸碱平衡九保护易感人群婴幼儿老年长期卧床等病人免疫功能差容易患胃肠道感染应加强对这些病人的保护积极治疗原发病提高病人免疫机能青岛市大康中医医院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理制度Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物仅在如下情况可使用抗菌药物1手术范围大时间长污染机会增加2高龄或免疫缺陷者等高危人群如需使用时要严格掌握适应证药物选择用药起始与持续时间给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定术前05-2小时内或麻醉开始时首次给药手术时间超过3小时或失血量大于1500ml术中可给予第二剂总预防用药时间一般不超过24小时个别情况可延长至48小时要求各相关科室有完整的术后记录登记感染科不定期下科室检查如发现记录不完整者一次扣一分记录不认真者一次扣一分无

记录者一人扣一分此分数纳入当月业务考核评比中管理流程制定一类切口手术预防使用抗菌药物的管理制度→感染科药剂科负责实施及定期监督工作不定期下科室进行检查如发现问题感染科药剂科上报→医务科提交纠正及整改意见→全院进行通报批评→临床各科进行整改青岛市大康中医医院病区病房医院感染管理及消毒隔离制度一每一病区要有专人负责根据医院感染管理各项规章制度制定本病区的医院感染监测措施和消毒隔离制度二在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测建立本病区医院感染病例登记本按要求报告医院感染发病情况对监测发现的各种感染因素要采取有效控制措施出现医院感染暴发流行时应及时向医院感染管理科报告三病房环境要整洁空气新鲜无异味根据季节温度不同定时开窗通风净化空气病区治疗室换药室紫外线照射每日一次每次30min每周用无水酒精擦拭灯管一次循环风消毒定时开机做好记录四病人的安置应实施标准预防原则根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施感染病人与非感染病人分开同类感染病人相对集中特殊感染病人单独安置五病室治疗室换药室走廊卫生间的拖把要分别使用有专用标记病房地面要湿式清扫被血液渗出液呕吐物排泄物分泌物污染的地面要用1000mg-2000mgL含氯消毒液作用30min后擦拭用后拖把清洗悬挂晾干定期用500mgL含氯消毒液浸泡30min干燥保存六病区桌子椅子凳子床头柜病历夹门把手水龙头门窗用清洁的湿抹布每天擦拭一桌一抹布当表面受到病源菌的污染时用含有效氯500mgL消毒液擦拭用后抹布用500mgL含氯消毒液浸泡30min悬挂晾干干燥保存病床每天要湿式清扫一床一套病人出院转科或死亡后要及时对床单元进行终末消毒处理七床单被套枕套选择一次性用品被褥枕芯床垫要定期消毒清洗禁止在病房走廊清点被服八病人用的一次性吸氧装置雾化吸入器氧气湿化瓶等要严格一次使用用后按医疗废物处置复用的应一人一用湿化液应为无菌水每日更换九弯盘治疗盘药杯体温计等用后应立即消毒处理血压计的袖带每日紫外线照射消毒所有消毒处理有记录十病人餐具便器应固定使用保持清洁定期消毒十一医疗废物处置符合有关规定医疗废物与生活垃圾要分别放置不同颜色的袋内外贴专用标签并填写好科室分类由专人收集运送十二严格探视陪住制度特别是疾病流行时要加强病房管理十三对传染病病人及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施十四下班后认真洗手更换衣物青岛市大康中医医院检验科医院感染管理及消毒隔离制度一布局合理工作区与生活区分开设置清洗消毒间并有明显的标记二工作人员进入工作区穿工作服戴工作帽穿隔离衣戴口罩戴手套必要时穿胶鞋三设置流动水洗手设施洗手图配备清洁剂速干手消毒剂干手物品或者设施四保持室内清洁卫生每天对空气各种物体表面及地面进行常规清洁消毒桌面等物体表面用500mgL含氯消毒液擦拭在进行检验工作时应避免污染工作结束进行消毒处理室内空气物表手医疗用品每月监测一次五超净台必须保持清洁每日用500mgL含氯消毒液擦拭及紫外线照射消毒并有使用记录六严格执行无菌技术操作规程静脉采血应做到一人一针一巾一带微量采血应做到一人一针一管一片对每位病人操作前应后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手七一次性使用的医疗器械器具应当符合国家有关规定不得重复使用八废弃的病原体培养基菌毒种保存液等按卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求处理九菌种毒种按《中华人民共和国传染病防治法》管理十报告单应消毒后发放十一医疗废物处置符合有关规定青岛市大康中医医院针灸推拿科医院感染管理及消毒隔离制度1保持诊疗床清洁每周更换床单枕套等每位病人更换一次性床单如被污染应及时更换二一次性针灸针在有效期使用三应用针刺必须严格注意消毒灭菌使用一次性针灸针严格做到一人一针一穴一针穴位用75酒精棉球消毒皮肤用过的针必须放入耐刺容器内焚烧处理4无菌持物钳干式保存每4小时更换1次并注明起用日期和时间无菌敷料罐应每天更换并灭菌灭菌物品棉球纱布等一经打开需注明开启时间使用时间最长不得超过24小时提倡使用小包装用毕按感染性医疗废物处置5酒精开启使用应注明开启时间小包装使用期限为7天大包装使用期限为28天6配有洗手设施和干手用品医务人员每次治疗前后认真洗手接触特殊传染病患者用75酒精消毒双手7进行拔罐刮痧中药药疗等操作时严格执行无菌操作规程必要时进行操作部位的皮肤消毒相关器具做到一人一用一消毒或一人一用一灭菌八消毒液每天现配现用保持有效浓度九物体表面坚持每日用500mgL含氯消毒剂擦拭清洁地面湿式清扫遇污染时及时消毒青岛市大康中医医院康复科医院感染管理消毒隔离制度一医务人员在接触每个病人之前和病人之间均应洗手每个治疗结束后用速干手消毒剂消毒双手后方可为第二个患者治疗二对于需要隔离的病人应设专门隔离床病人之间更换床单仪器接触病人的部分用后以消毒剂擦拭三当接触分泌物伤口时应戴手套四药疗时药物应有病人的姓名标记注明首次打开日期当已开瓶的药物有污染时应丢弃病人不再使用的已开瓶的药物也应丢弃五应用针刺必须严格注意消毒灭菌使用一次性针灸针严格做到一人一针一穴一针穴位用75酒精棉球消毒皮肤用过的针必须放入耐刺容器内焚烧处理六污染的锐利器械必须放入耐刺容器中七治疗床上的枕套床单毛巾治疗巾每人一用八常规每天空气消毒一次必要时随时消毒并记录登记每季空气培养一次如不合格时应立即查明原因并消毒处理青岛市大康中医医院治疗室换药室医院感染管理消毒隔离制度一室内布局合理清洁区污染区分区明确标志清楚无菌物品与非无菌物品分开存放物品定位放置灭菌物品包外标识清楚准确按灭菌日期依次放入专柜过期重新清洗灭菌二医护人员进入室内应衣帽整洁严格执行无菌技术操作规程三一次性使用无菌物品存放时应去除中包装分类码放在防尘良好的柜内使用前应检查小包装有无破损失效产品有无不洁净等使用后按规定分类处置不得重复使用四使用中消毒液保持有效浓度根据其性能定期监测并有记录五碘酒酒精应密闭保存每周更换2次容器每周灭菌2次常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌灭菌物品棉球纱布等一经打开使用时间最长不得超过24小时无菌持物钳应干式保存每4h更换注明启用时间六抽出的药液开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用提倡使用小包装七凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌与病人皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒干燥保存静脉注射采血必须一人一针一管一巾一带八治疗车上物品应排放有序上层为清洁区下层为污染区进入病室的治疗车换药车应配有速干手消毒剂九各种治疗护理及换药操作应按清洁伤口感染伤口隔离伤口依次进行操作前操作者必须洗手戴口罩帽子特殊感染病人如炭疽气性坏疽破伤风等应按严格隔离类别进行操作用后污染敷料密闭运送焚烧所用器械注明感染