深静脉血栓(DVT)的护理查房

一例外伤骨折并发下肢深静脉血栓合并SAP患者的护理汇报人陈科翠汇报时间XXX指导老师薛阳阳01目录02病例介绍03误区提醒04护理措施05问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 讨论背景资料01背景资料PartOne是指血液在深静脉腔内不正常地凝结阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍如未予及时治疗将造成程度不一的慢性深静脉功能不全影响生活和工作能力甚至致残全身主干静脉均可发病尤其多见于下肢又以左下肢最为多见男性患者略多于女性什么是深静脉血栓deepveinthrombosisDVT11发病机制Partone下肢深静脉血栓DVT下肢深静脉血栓如何形成静脉壁的损伤1静脉血流滞缓手术过程中的长时间保持同一体位肢体制动或偏瘫卧床解剖因素也是下肢静脉血栓形成的重要因素2静脉壁的损伤化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液如各种抗生素有机碘溶液高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜导致静脉炎和静脉血栓形成机械性损伤静脉局部挫伤撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成股骨颈骨折损伤股总静脉骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支均可并发髂股静脉血栓形成感染性损伤较为少见3血液高凝状态各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因孕期分娩产程延长因重病卧床长时间行走或长时间乘车船旅行等都可使血流滞缓极易引起DVT4其他因素原发下肢血管疾病髋部下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带妊娠产后创伤口服避孕药高龄女性吸烟糖尿病肥胖心功能不全和以往有DVT病史等12临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现Partone1下肢肿胀由于血栓远端静脉压力增加导致毛细血管的过滤压也增加血管内皮细胞缺氧通透性增加血管内液体渗出另外静脉淤血和炎

症反应影响淋巴回流则加重了肢体肿胀2疼痛最早出现的症状主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张刺激血管壁内末梢神经所致3浅静脉曲张深静脉血栓形成后的继发性代偿反应如果血栓累及深静脉主干可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张13并发症状Partone下肢深静脉血栓有哪些并发症肺栓塞PE出血血栓形成后综合征PTS下肢深静脉血栓DVT1肺栓塞PE静脉血栓一旦脱落可随血流进入并堵塞肺动脉引起PE的临床表现87％的栓子来源于下肢静脉典型症状呼吸困难胸痛咳嗽咯血等2血栓形成后综合征PTS主要表现为下肢慢性水肿疼痛肌肉疲劳静脉曲张色素沉着重者形成局部溃疡影响患者生活质量3出血用药前了解病人有无出血性疾病用药后观察有无临床出血倾向或出血发生要特别注意有无头痛呕吐意识障碍肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象一旦出现应立即通知医生及时处理02病例介绍PartTwo①平素体质良好②无特殊病史否认肝炎肺结核疟疾等传染病史③预防接种随社会④无过敏史患者于7月26日因车祸左下肢胫腓骨开放性粉碎性骨折2次手术治疗后于9月6日无明显诱因出现上腹痛无反跳痛伴恶心呕吐9月16日突发左下肢肿胀伴有花斑皮肤张力高B超显示左下肢血栓形成血象升高溶栓治疗后部分融通现为求进一步治疗收入我科病程中患者精神尚可睡眠正常体重无明显变化大便正常患者病史回顾既往史患者郭带秀性别女年龄49岁住院号839363入科日期2018-9-24主诉车祸外伤1月余上腹痛20天现病史主诉生命体征体温38℃脉搏102次分呼吸14次分血压13080mmHg入院检查专科情况腹部平软腹壁静脉不明显未见肠

形及蠕动波未见异常博动腹肌软上腹压痛无反跳痛无夜波震颤全腹未触及包块肝脾肋下未触及肝-颈静脉回流征阴性胆囊未触及明显异常墨菲氏征-膀胱不胀双肾未触及叩诊呈鼓音移动性浊音-肝上界位于右锁骨中线上平第5肋间肝区叩击痛-肠鸣音正常5次分未闻及震水音及血管杂音诊断结果重症急性胰腺炎胆源性胰腺炎急性胰腺坏死组织集聚双下肢静脉血栓形成AKIIII级左下胫腓骨骨折术后多发创伤皮肤软组织感染DVT评分入院时辅助检查2018930下肢CT病情发展患者下肢肿胀及渗液较前均有好转下肢张力无明显增加目前考虑皮下组织积聚可能性相对较小继续动态观察下肢情况考虑下肢肿胀多系血栓引起可能目前继续抗凝治疗观察下肢循环状况随访凝血功能警惕出血今日在局麻下行下腔静脉滤器植入术左侧腘静脉置管局部溶栓术溶栓 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 尿激酶25万U日肝素10000U日抗凝患者左下肢肿胀明显需考虑存在骨筋膜室综合症可请骨科会诊是否早期切开减压另患者分泌物异常需留取病原学标本追踪病原结果继续抗感染换药治疗动态测量腿围观察下肢循环情况2018105遵医嘱左下肢暴露每天两次烤灯治疗每次一小时患者右下肢肿胀加重目前继续抗凝予以下肢抬高观察下肢循环随访下肢血管彩超患者下肢肿胀明显目前血栓仍存在可能血栓难以去除密切观察下肢循环状况患者左下肢目前渗液及张力较前减少继续换药今日完善下肢CT了解肿胀及血栓情况201810继续下肢换药请专科会诊随访拟定血栓下一步处理方案helliphelliphellip包裹治疗巾换药治疗碘伏消毒生理盐水冲洗油纱布覆盖硫酸镁覆盖烤灯治疗1评估患者一般情况包括诊断神志是否配合治

疗等2检查烤灯是否良好备用灯泡是否连接牢固灯罩是否清洁3向患者及其家属解释用烤灯的目的注意事项消除患者的紧张情绪以取得配合4协助患者取正确舒适卧位充分暴露照射部位患肢抬高2030deg灯距般为40～60cm灯罩上方不得放报纸毛巾等物5加强巡视及时观察患者感觉烤灯是否在正常状态应用6遵医嘱停用烤灯注意事项噂医嘱左下肢暴露每天两次烤灯治疗每次一小时03误区提醒Partthree误区一按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀疼痛严禁按摩热敷避免血栓脱落栓子随血流引起肺栓塞脑栓塞等严重并发症误区二多活动以促进血液循环早期卧床休息非常重要因急性期栓子与管壁粘连不牢加之使用一些溶栓及疏通微循环的药物栓子极易脱落深静脉血栓的误区是什么04护理措施Partfour1一般护理4用药护理2心理护理5外敷护理3梯度压力袜的应用6预防及健康宣教1一般护理①病室安静整洁减少不良刺激使患者保持良好的精神状态有利于气血运行及疾病的康复②饮食宜清淡忌食油腻辛辣等食物进低脂且富含纤维素的饮食保持大便通畅减少用力排便而致腹压增高影响下肢静脉回流③为防止出血减少穿刺次数穿刺后静脉局部加强压迫5分钟动脉穿刺后压迫1015分钟④说服患者严格戒烟烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩指趾皮温降低2535摄氏度⑤注意患肢温度皮温及肿胀程度急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径并与前日记录和健侧周径相比较以判断治疗效果如患肢高度肿胀皮肤苍白或呈暗紫色皮温降低足背动脉搏动消失说明有发生股青肿或股白肿的可能应立即通知医师紧急处理大腿髌骨上缘15cm小腿髌骨下缘10cm下肢周径的测量2用药护理①每

次使用抗凝药物前应测定出凝血时间使用抗凝剂后注意有无出血倾向肝素首选抗凝剂常用于腹壁皮下深层脂肪注射由于肝素应用不当容易引起出血故应严格掌握适应证禁忌证用量及给药方法②溶栓药物的化学性质大多不稳定制作均为干燥结晶体溶解后于常温状态下很容易失去活性因此应选用新鲜溶液现用现配尿激酶nbspa溶栓期间应准确及时地执行医嘱b用药剂量必须准确在使用过程中应现配现用以免效价降低c应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内有利于保持有效血药浓度d严密观察病情变化随时作相关的化验并做好记录③穿刺患肢浅静脉用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后用输液泵持续滴注溶栓药物可使溶栓剂流经血栓表面效果更好3药物外敷的护理银离子抗菌敷料等是一种抗菌吸收覆盖敷料结构为柔软亲水性聚亚氨酯泡沫背衬为弹性半透气性薄膜能够改变皮肤通透性的原理能够迅速吸收组织间液减轻肢体张力促进侧支循环的开放改善血液循环达到肢体消肿的目的4梯度压力袜的应用1作用1．人体的腿部肌肉对深静脉产生一种压力增加下肢血液回流类似泵一样最大限度的减少血液瘀滞2根据专业国际指南人在漫步行走时肌肉泵自踝关节始压力依次为18148108mmHgSigel压力分布被认为是GCS的ldquo金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 rdquo3可以24小时连续穿是一个非常安全方便非侵入性的预防方案2穿着方法及注意事项①对于膝长型弹力袜后跟应位于脚跟以下25～5cm处②对于大腿长袜压力突变处应位于腘窝以下25～5cm处③请勿在穿着处使用含羊毛脂成分的软膏④原则上每日清洗用中性皂液手洗不可使用热水自然晾干不能烘干⑤严重动脉硬化DVT充血性心衰皮炎静

脉结扎坏疽或植皮患者禁止使用5心理护理下肢DVT患者因疼痛较重患肢肿胀而担心预后患者长期卧床接触的人少讲话的机会少护士要主动与患者交谈态度诚恳让患者发泄心中的抑郁运用科学理论讲解疾病有关知识增加其自信心使之能积极配合治疗与患者建立起良好的护患关系6预防及健康宣教①卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动护士进行指导监督并检查病人的活动情况定时更换体位1～2h次膝下垫枕避免过度屈髋鼓励患者进行深呼吸及咳嗽②长期输液或经静脉给药者避免在同一部位同一静脉处反复穿刺尤其是使用刺激性药物更要谨慎③尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施④注意患者双下肢有无色泽改变水肿浅静脉怒张和肌肉有无深压痛重视病人主诉若病人站立后下肢有沉重胀痛感应警戒下肢深静脉血栓形成的可能如有改变应及时通知医师⑤低脂饮食宜清淡忌辛辣刺激肥腻之品多食纤维素丰富食物必要时用开塞露等避免因排便困难引起腹压增高影响静脉回流⑥勿使用过紧衣物避免血液瘀滞各种术后病人应慎用止血药物可适当垫高下肢或对小腿进行按摩使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动以利静脉血回流应用下肢弹力绷带包扎等长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动必要时对小腿进行按摩使小腿肌肉被动收缩防止静脉血栓形成⑦高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物⑧戒烟nbsp由于烟中尼古丁刺激血管收缩影响静脉回流故应告知病人及时戒烟05问题讨论Partfive对疑难问题的护理给与相应补充如何避免或减轻静脉血栓的并发症请指出幻灯片内容的不足加以改正THANKYOUFORYOURATTENTION汇报结束感谢聆听